神戸大学医学部整形外科 Kobe University Orthopaedic Surgery

English サイトマップ
  ホーム Home

黒田良祐 教授 Prof. Ryosuke Kuroda

スタッフ Staff

整形外科教室の歩み Department of Orthopaedic Surgery

研究・業績 Research and Results

臨床研修を希望される方へ To Residents,Fellows,and Student

患者様へご案内 To Patients

同門会専用ページ Exclusive use for Alumni Association

 

患者様へのご案内


患者さんへ

私たちは、骨折が治らずお困りの患者さんを専門的に治療しています。骨折は通常、数ヶ月~半年位で骨がくっつき、治るものです。しかし、中には、なかなか治らないものもあります。偽関節、遷延治癒などと呼ばれます。また、骨折の手術をしたところに菌が感染して骨髄炎を起こし、骨もくっつかないという場合もあります。このような難治骨折の治療には専門的な知識が求められ、通常の骨折治療には経験が豊富な医師でも、対応がなかなか難しい場合も多くあります。私たちは、これまでに多くの難治骨折の治療に携わってきました。ですから、専門的な知識、最先端の治療手段を持っています。それだけでなく、難治骨折を何とか治すため、さらには、骨折をただ治すだけではなく、より早く治すための、次世代の骨折治療に関する基礎研究、臨床研究を行っています。 骨折が治らずお困りの患者さんは、神戸大学整形外科の「難治骨折診」を受診して下さい。
初診は原則的に金曜日に行っています。ただし場合によっては、他の曜日に予約をお取りすることもあります。

 

スタッフ紹介

  新倉 隆宏 (にいくら たかひろ)
主に難治骨折に対する手術を担当します。骨折手術法に精通しており、髄内釘、プレート、スクリューなどを用いた内固定手術に加え、イリザロフ創外固定、Taylor Spatial Frameなど特殊な創外固定を用いた手術も行っています。骨延長術、骨移植術、変形矯正手術など特殊な手術も行っています。
  大江 啓介 (おおえ けいすけ)
主に難治骨折に対する保存的治療(手術以外の治療)を担当します。骨折の治癒を促進する超音波骨折治療に精通しています。骨形成促進薬の骨折治療への応用にも携わっています。
  福井 友章 (ふくい ともあき)
主に難治骨折に対する保存的治療(手術以外の治療)を担当します。骨折の治癒を促進する超音波骨折治療に精通しています。骨形成促進薬の骨折治療への応用にも携わっています。

難治骨折診で対応可能な病態

●骨折後なかなか骨がくっつかない偽関節、遷延治癒
●骨折など外傷後の感染症、骨髄炎
●これら両者を合併した感染性偽関節
●骨折が変な形でくっついてしまい、
  機能障害の原因となっている変形治癒
●外傷などが原因で骨がなくなって脚が短縮し、
  歩行障害をきたしている状態

主に、四肢(腕、脚)の大きな骨でのこのような病態を対象にしています。大腿骨、脛骨、上腕骨、鎖骨などです。脊椎(せきつい、せぼね)の骨折や病気は、難治骨折診では扱っていません。当科の脊椎グループが専門的に診療しています。
*手首より先、足首より先の外傷も扱いますが、外傷の種類によっては、同じ神戸大学整形外科の他のグループの方が専門分野のものもあり、そのグループの医師へご紹介することもあります。

 

最近の学会における主な業績

●2012年:日本骨折治療学会にて、超音波骨折治療の研究で学会賞受賞
●2013年:ヨーロッパ救急外傷外科学会にて、
  偽関節に対する自家末梢血CD34陽性細胞移植の臨床試験結果の報告で学会賞受賞
● 2013年:日本骨折治療学会にて、骨折に対する炭酸ガス療法の研究で学会賞受賞

私たちは、臨床に直結する研究を行うことをモットーとしています。これらの研究テーマは、私たちが実際の臨床において患者さんに実施している治療法です。

私たちが実施している骨折治癒促進療法

骨折すると痛みに苦しめられ、手足、体を自由に動かせなくなります。骨が治らなければ、これらの症状がずっと続いてしまいます。骨折の標準的な治療としては骨のずれを直し、固定する、また、骨に悪影響をおよぼすものを取り除くといったことが挙げられ、われわれもこれらを治療の基本としています。私たちは、このような今ある最良の治療を患者さんに提供するとともに、さらに優れた治療法の確立を試みています。私たちが実施している4つの骨折治癒促進療法をご紹介します。これら以外にも数多くの先駆的な研究を行っていますが、1・3は上記のように学会で高く評価され、動物実験にとどまらず、既に臨床で実際の患者さんの治療へと応用しているものです。また、2に関しては、国内で最も多くの症例に対して使用している実績があります。

1. 下肢難治骨折(偽関節)に対する骨・血管再生療法(医師主導治験)
2. RIA (Reamer Irrigator Aspirator) systemを用いた新しい骨移植法
3. 骨折に対する炭酸ガス療法
4. 超音波骨折治療

 

1. 下肢難治骨折(偽関節)に対する骨・血管再生療法(医師主導治験)
http://www.ibri-kobe.org/fracture/
この治療法は、骨折が長期間経過しても治らない偽関節の患者さんにおいて、自分の血液の中から骨や血管のもとになる細胞となる能力のある細胞(CD34陽性細胞)を取り出し、骨が治らないところに移植して骨を治そうというものです。これまでに、神戸ポートアイランドにある先端医療センターとの共同研究として各種研究を行ってきました。偽関節の患者さん7名に対して第I・II相臨床試験として実施し、全員で骨が治り、良好な結果が得られ、安全性も確認されました。
次の段階として、厚生労働省に届け出て新しい治療技術の承認を得るための臨床試験である「医師主導治験」を、当院整形外科を含む5つの機関で行います。
このCD34陽性細胞移植による骨・血管再生療法の治験に参加いただける患者さんを現在、募集しています。 治験に参加いただく患者さんは、脛骨骨幹部骨折の方15名、大腿骨骨折の方10名を予定しています。
治験参加希望の方は、http://www.ibri-kobe.org/fracture/ をご覧ください。

 

2. RIA (Reamer Irrigator Aspirator) systemを用いた新しい骨移植法
交通事故などの重度外傷による骨折では受傷時に大きな骨欠損が生じる場合があり、また、難治性骨折・感染性偽関節(長期間にわたり骨折の治癒が認められない状態)でも、大きな骨欠損が生じる場合があります。一方、骨髄炎においても、感染した骨を切除する手術を行った結果、大きな骨欠損が生じてしまう場合があります。このような大きな骨欠損に対しては、患者さんの骨盤から骨を採ってきて欠損部に充てんする自家骨移植術だけでは採れる骨の量に限界があるため、量が足らず、治癒に至らない場合がありました。その場合には、創外固定を長期間装着して行う骨延長術や、血管柄付き骨移植といって脚を大きく切開し、腓骨という骨を採りだして移植するといった治療しかこれまでにはありませんでした。

RIA systemは、患者さんの健常な大腿骨の髄腔の内側から大量に骨を採取することを可能とした新しい手術器具です(写真RIA 1-3)。欧米では2005年から使用が開始され、日本では2013年4月より使用が開始されました。この新しい手術器具を利用することで大量の移植用の骨を確保することが可能となり、大きな骨欠損における骨移植術の治療成績が大きく改善されたことが報告されています。2016年7月現在、RIA systemは日本全国で18施設のみに導入されており、当院は日本で5番目に導入され、国内で最も多くの症例に使用しています。大きな骨欠損を伴う難治性骨折・骨髄炎に対して使用しており、良好な治療成績を収めています。



RIA system:このような器具を大腿骨髄腔内に挿入して、骨を大量に採取します。
 

RIA systemを大腿骨髄腔内に挿入している手術中のX線透視画
 


このように大量の骨を採取することが可能です。

 

3. 骨折に対する炭酸ガス療法
現在、臨床試験は一旦終了し、この治療は実施できません。また新たな臨床試験など開始できる状況になりましたら当ホームページでご連絡します。

現在私たちは、既に動物実験では骨折の治癒を良くする効果がみられ、これまでの動物およびヒトでの使用経験からも安全性にも大きな問題は無いと予測される「炭酸ガス療法」を、患者さんの治療に応用しようという臨床研究を開始しています。神戸大学医学部附属病院の治験審査委員会において実施の承認を受け、病院長許可のもと行っています。この治療法は、現在、世界において神戸大学整形外科だけで行えるものです。
私たちは、ラットで炭酸ガス療法を行うと、骨折した脚の血流が良くなり、骨折が早く治るという研究成果を得ています。また、健康な人で炭酸ガス療法を行うと、血流が良くなることに加え、筋肉にも良い影響が出ることなどを見出しています。骨折治療にはリハビリが欠かせないものであり、リハビリの進み具合を良くする可能性があります。この炭酸ガス療法を、骨折患者さんの通常の治療に追加して行い、その有効性と安全性を確認する臨床研究を実施しています。将来的には、骨折を早く治す、より確実に治すといった用途の、標準的な骨折治癒促進法となり世の中に広げていくことを視野に入れています。

▼炭酸ガス療法の方法

  骨折している腕や脚に、炭酸ガスを皮膚から体内に吸収させる作用を持つジェルを塗ります。このジェルの内容物は食品に使われるようなものばかりで、刺激物は入っておらず、危険なものではありません。ジェルを塗った腕や脚に、ビニール袋をかぶせ、その中に、炭酸ガスを流入します。血流増加により、腕や脚が温かく感じます。痛みや不快感は伴いません。炭酸ガス療法を実施している写真をお見せします。一日一回、20分間ずつで毎日行います。現在の研究計画においては、まず20人の患者さんに実施する予定です。それ以降は、次の段階の臨床研究へと進む予定です。

 

4. 超音波骨折治療

  現在、保険適応のある、確立された骨折治癒促進法として、日本で最もよく使われている治療法です。この超音波骨折治療を日本に初めて導入したのが神戸大学整形外科です。この治療における歴史が日本で最もあり、実施症例数、治療実績が豊富にあります。超音波骨折治療に関する研究も数多く行ってきました。難治骨折の場合、治療に手術を行う場合が多いですが、適応があれば、手術ではなく超音波骨折治療を行うこともあります。その結果、手術を回避できることもあります。また、手術を行った患者さんでも、より早く治るよう、より確実に治るよう、手術後に超音波骨折治療を行うこともよくしています。

受診方法

「難治骨折診」は、火曜・木曜・金曜日の午前中に、予約制で診療を行っています。初診は原則的に金曜日に行っています。ただし場合によっては、他の曜日に予約をお取りすることもあります。当院患者支援センター地域医療推進室(電話078-382-5264および5534)を通してご予約頂けますようよろしくお願い致します。できるだけ、まずかかりつけの主治医の先生にご相談の上、紹介状を書いてもらって下さい。また、これまでに受けたレントゲン、CT、MRIなどの検査結果を添付してもらって下さい。当院で治療を開始するまでの治療歴が大変重要であり、これによってどんな治療法がよいかを判断するからです。しかし、どうしても紹介状、検査結果を用意することができないのなら、通常の初診手続きで受診して頂いても、出来る限り対応させて頂きます。






 
ページトップ
ページトップ